福祉課関係の申請書ダウンロード
- [公開日:2024年10月15日]
- ID:4366
ソーシャルサイトへのリンクは別ウィンドウで開きます
窓口へ提出していただく申請書や各種書類をダウンロードできます。
福祉課
介護保険 ・ 認定関係
- 介護保険(要介護・要支援・要介護更新・要支援更新)認定申請書 (サイズ:111.83KB)
介護保険(要介護・要支援・要介護更新・要支援更新)認定申請書のpdfです。
- 介護保険(要介護・要支援・要介護更新・要支援更新)認定申請書 (サイズ:37.00KB)
介護保険(要介護・要支援・要介護更新・要支援更新)認定申請書のwordです。
- 介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書 (サイズ:113.17KB)
介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書のpdfです。
- 介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書 (サイズ:31.50KB)
介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書のwordです。
- 介護保険 認定調査聞き取り票 (サイズ:59.02KB)
介護保険 認定調査聞き取り票のpdfです。
- 介護保険 認定調査聞き取り票 (サイズ:23.00KB)
介護保険 認定調査聞き取り票のwordです。
- 要介護認定等の資料提供に係る申請書兼同意書 (サイズ:71.52KB)
要介護認定等の資料提供に係る申請書兼同意書のpdfです。
- 要介護認定等の資料提供に係る申請書兼同意書 (サイズ:40.00KB)
要介護認定等の資料提供に係る申請書兼同意書のExcelです。
- PDFファイルの閲覧には Adobe Reader が必要です。同ソフトがインストールされていない場合には、Adobe社のサイトから Adobe Reader をダウンロード(無償)してください。
介護保険 ・ 資格関係
- 介護保険住所地特例適用・変更・終了届 (サイズ:78.00KB)
介護保険住所地特例適用・変更・終了届のpdfです。
- 介護保険住所地特例適用・変更・終了届 (サイズ:36.50KB)
介護保険住所地特例適用・変更・終了届のwordです。
- 介護保険被保険者証等再交付申請書 (サイズ:52.25KB)
介護保険被保険者証等再交付申請書のpdfです。
- 介護保険被保険者証等再交付申請書 (サイズ:1.65MB)
介護保険被保険者証等再交付申請書のwordです。
介護保険給付関係
- 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 (サイズ:68.53KB)
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書のpdfです。
- 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 (サイズ:29.00KB)
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書のwordです。
- 居宅介護(介護予防)サービス計画自己作成届出書 (エクセル形式、12.21KB)
- 介護保険利用者負担額減額・免除申請書 (サイズ:27.65 KB)
介護保険利用者負担額減額・免除申請書のpdfです。
- 介護保険利用者負担額減額・免除申請書 (サイズ:33.50 KB)
介護保険利用者負担額減額・免除申請書のwordです。
高額介護サービス費等関係
介護保険居宅介護(予防)住宅改修費支給関係
- 住宅改修 事前申請チェック票 (PDF形式、46.83KB)
- 住宅改修 事前申請チェック票 (ワード形式、38.50KB)
- 介護保険居宅介護(予防)住宅改修費支給申請書 (PDF形式、45.66KB)
- 介護保険居宅介護(予防)住宅改修費支給申請書 (ワード形式、39.50KB)
- 住宅改修が必要な理由書 (PDF形式、92.11KB)
- 住宅改修が必要な理由書 (エクセル形式、60.00KB)
- 住宅改修に係る承諾書 (PDF形式、21.12KB)
- 住宅改修に係る承諾書 (ワード形式、8.42KB)
- 介護保険居宅介護(予防)住宅改修費受領委任払適用承認申請書兼同意書 (PDF形式、46.32KB)
- 介護保険居宅介護(予防)住宅改修費受領委任払適用承認申請書兼同意書 (ワード形式、20.00KB)
高齢者施策関係
- はり・きゅう・マッサージ施術費助成証明書交付申請書 (サイズ:26.85 KB)
はり・きゅう・マッサージ施術費助成証明書交付申請書のpdfです。
- はり・きゅう・マッサージ施術費助成証明書交付申請書 (サイズ:31.00 KB)
はり・きゅう・マッサージ施術費助成証明書交付申請書のwordです。
- 【最新版・R4.9】はり・きゅう・マッサージ施術所登録一覧表 (サイズ:105.82KB)
令和4年9月時点の施術所登録一覧です
障害福祉関係(移動支援・日中一時支援・訪問入浴)
お問い合わせ
久御山町役場民生部福祉課(1階)
電話: 075(631)9902、0774(45)3902
ファックス: 075(632)5933
電話番号のかけ間違いにご注意ください!