私立幼稚園（新制度未以降）の利用料の無償化について

認定申請書の様式

• 施設等利用給付認定・変更申請書（保育の必要なし） (サイズ：112.27KB)

  1号認定（保育の必要なし）用の認定の申請書です。

• 施設等利用給付認定・変更申請書（保育の必要あり） (サイズ：184.94KB)

  2・3号認定（保育の必要あり）用の認定の申請書です。必要書類等を添えて提出してください。

• 認可外保育所利用理由書 (サイズ：34.66KB)

  認可保育所等を利用せずに認可外保育所を利用される場合は、理由書を添付してください。

保育の必要性の確認書類

• 保育を必要とする基準等 (PDF形式、73.39KB)

  保育を必要とする基準です。2・3号認定の申請を提出される場合は、申請書に証明書類等の添付が必要です。

• 就労証明書(エクセル形式、56.56KB)

  勤務証明書様式です。事業所の方が記入してください。※自営業の方は、確定申告書などの書類が必要です。

• 【記入例】就労証明書 (PDF形式、138.94KB)

  就労証明書の記入例です。

• 農業申立書 (エクセル形式、13.44KB)

  必要事項を記入のうえ、添付書類とあわせてご提出ください。

• 診断書および療養・看護の申立書 (エクセル形式、12.75KB)

  診断書部分に医師の証明を受け、申立書に記入のうえ、ご提出ください。

• 就労誓約書兼申立書 (ワード形式、9.55KB)

  求職活動の方は提出が必要です。

申請の内容に変更があった場合

• 施設等利用給付認定変更申請書 (サイズ：43.83KB)

  住所の変更や世帯の変更など、申請いただいている内容に変更があった場合は、町への変更の申請が必要になります。

給付申請

• 施設等利用費請求書（法定代理受領用） (サイズ：79.08KB)

  幼稚園等から町に施設等利用費の請求時に使用してください。（請求内訳書を添えて提出してください。）

• 請求金額内訳書（法定代理受領用） (サイズ：68.56KB)
• 施設等利用費請求書（償還払い：預かり保育等） (サイズ：126.29KB)

  2・3号認定の児童が預かり保育等の事業を利用された場合、保護者から町への請求時に使用してください。（原則、通園中の幼稚園等を通じて町に申請していただきます。）

• 施設等利用費請求書（償還払い：認可外保育施設等） (サイズ：124.25KB)

  2・3号認定の児童が認可外保育等の事業を利用された場合、保護者から町への請求時に使用してください。

• 提供証明書 (サイズ：66.27KB)

  利用された児童の保護者と久御山町に発行してください。

• 領収証（幼稚園等用） (サイズ：0.65KB)

  月額上限25,700円との差額分がある時に保護者に発行してください。

• 領収証（預かり保育事業等用） (サイズ：38.69KB)

  預かり保育等の利用がある場合に使用してください。

確認申請

• 特定子ども・子育て支援施設等確認申請書 (サイズ：59.25KB)

  特定子ども・子育て支援施設等であることの確認が必要な時に申請書です。下記の書類及び必要書類を添えて提出してください。

確認申請添付書類

• 幼稚園等（新制度未移行） (サイズ：104.11KB)
• 認可外保育施設 (サイズ：125.59KB)
• 預かり保育事業 (サイズ：124.50KB)
• 一時預かり事業 (サイズ：94.54KB)
• 病児保育事業 (サイズ：130.49KB)

確認を受けた事項の変更・確認申請の辞退

• 特定子ども・子育て支援施設等確認変更届(サイズ：59.20KB)

  町が確認後、申請内容に変更がある場合に提出してください。

• 特定子ども・子育て支援施設等確認辞退届 (サイズ：39.83KB)

  確認を辞退する時に提出してください。

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