様式第２号（第８条関係）
年　　月　　日

　（あて先）久御山町長

申請者　住所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　

転入に関する誓約書

久御山町子育て応援住宅支援事業補助金交付要綱第８条第２項の規定により、下記のとおり誓約します。

記

　補助金の交付決定を受けた日の属する年度の末日までに、以下の住所へ住民登録の異動を行わなかった場合は、久御山町子育て応援住宅支援事業補助金の交付決定を取り消されても異議を申し立てません。

１　子の親権者の世帯
異動（予定）世帯
の世帯主氏名	　　　　　	
異動（予定）時期	　　　　　　年　　　月	
異動（予定）先住所	　久御山町　　　　　	

２　祖父母の世帯
異動（予定）世帯
の世帯主氏名	　　　　　	
異動（予定）時期	　　　　　　年　　　月	
異動（予定）先住所	　久御山町