様式第19号
消防用設備等設置計画書
年　　月　　日
　（あて先）久御山町消防長　　
申請者　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　	
計画所在地	　	
名称	　	
　上記の建築には、下記の消防用設備を設置いたします。
　なお、当該消防設備等に関する届出書は　　　　年　　月　　日までに提出いたします。	
消防用設備等