様式第８号の２(第13条の２関係)
火気使用工事届出書
年　　月　　日
　（あて先）久御山町長
届出者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	　	
	氏名	　	
工事の場所、工事の内容及び火気使用器具等	　	
火災予防上の措置	　	
着工予定期日	年　　月　　日	完成予定期日	年　　月　　日	
その他必要な事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
　備考　1　法人にあっては、その名称、代表者名及び主たる事務所の所在地を記入してください。
　　　　2　工事の場所、工事の内容及び火気使用器具等の欄及び火災予防上の措置の欄は、各製造所等ごとに整理して記入してください。
　　　　3　※印欄は、記入しないでください。